Бруксизм

Бруксизм — это сильное непроизвольное сжатие челюстей. Состояние сопровождается характерным скрежетом зубов, фиксацией либо выталкиванием нижней челюсти. Обычно приступы бруксизма случаются ночью, когда человек находится в бессознательном состоянии. Они длятся 10–15 секунд, но могут повторяться многократно.

Эпизод начинается с активизации симпатической нервной системы — она усиливает частоту сердечных сокращений и дыхания. Затем повышается тонус надподъязычных мышц и активируется жевательная мускулатура.

Почему возникает бруксизм, так до конца и не установлено. По одной из теорий сжатие челюстей является физиологическим механизмом для нейтрализации стресса. Заболевание возникает у людей, которые находятся в длительном психологическом напряжении, принимают алкоголь и антидепрессанты, имеют нарушения сна. 

Потеря зубов, аномалии прикуса, заболевания десен, неправильно установленные съемные протезы — стоматологические причины бруксизма. Эти факторы приводят к неравномерному распределению жевательной нагрузки, перенапряжению и спазму мышц. 

Бруксизм часто сопровождает сомнамбулизм, деменцию, болезнь Паркинсона. Возникает из-за нарушения передачи нервных импульсов.

Если приступы бруксизма случаются ночью, человек может даже не догадываться, что страдает от патологии. Косвенно на нее могут указывать следующие признаки:

• Боль в челюсти и ВНЧС;

• Дискомфорт при смыкании зубов;

• Головокружения;

• Боли в ушах. 

При тяжелой форме бруксизма на утро во рту можно обнаружить осколки зубов, сокращение высоты коронковой части, трещины и сколы на эмали.

По времени возникновения выделяют бруксизм:

• Ночной — непроизвольные стереотипные движения нижней челюсти во время сна;

• Дневной — полупроизвольные стискивающие движения челюстями во время бодрствования;

• Комбинированный — непроизвольное сжатие челюстей в любое время суток.

В повседневной жизни бруксизм не доставляет серьезного дискомфорта, поэтому не многие пациенты обращаются к врачу. В результате они сталкиваются с такими негативными последствиями: 

• Повышенная стираемость зубов; 

• Дисфункция ВНЧС;

• Сколы и трещины эмали;

• Повышенная чувствительность зубов;

• Воспаление десен;

• Подвижность и выпадение зубов; 

• Уменьшение срока службы реставраций и протезов. 

Обычно сначала пациент обращается к стоматологу-терапевту в связи с повышенной чувствительностью зубов либо стираемостью коронковой части. Врач перенаправляет его к профильным специалистам, которые занимаются лечением бруксизма — ортопеду и гнатологу. 

Если причиной бруксизма является психоэмоциональное состояние пациента, то лечение выходит за рамки компетенции специалистов SDS Clinic — нужна помощь невролога и даже психолога. Однако провести первичную диагностику все равно должен врач-стоматолог.

Для подтверждения диагноза в нашей клинике проводится комплекс медицинских мероприятий и исследований:

1. Первичная консультация и осмотр — выясняем симптомы, которые беспокоят пациента, их продолжительность и интенсивность. Затем проводим пальпаторное исследование жевательных и височных мышц — при бруксизме можно обнаружить болевые точки;

2. КТ — проводим диагностику на ультрасовременном томографе NewTom Giano 3D. Она позволяет оценить степень повреждения ВНЧС и увидеть очаги разрушения костной ткани;

3. Диагностика окклюзионно-артикуляционных нарушений — используем артикулятор или специальные каппы. С их помощью оцениваем правильность смыкания зубных рядов, перемещения нижней челюсти по отношению к верхней;

4. Гнатодинамометрия — измеряем силу жевательных мышц на разных участках челюсти. 

В стоматологии SDS Clinic к лечению бруксизма подходят комплексно. В качестве симптоматической терапии мы назначаем пациентам ношение ночной капы. Она представляет собой окклюзионную шину из пластика, которая защищает зубы от стирания. Однако конструкция никак не влияет на причину болезни, поэтому мы применяем медикаментозные, ортодонтические и ортопедические методы лечения.

Под профилактикой бруксизма у взрослых подразумеваются меры, которые предупреждают гипертонус мышц. Полезно делать специальный массаж в зоне подбородка и висков — он устраняет мышечный спазм. Также важно контролировать уровень общего стресса, и в этом помогают прогулки на свежем воздухе, прием расслабляющих ванн, избегание тревожных ситуаций.

1. Клинические рекомендации «Лечение пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц». Под ред. В.Н. Трезубова, Е.А. Булычевой, В.В. Трезубова, Д.С. Булычевой // М.: «ГЭОТАР-Медиа». — 2021. 

2. Maciejewska-Szaniec Z., Kaczmarek-Ryś M., Hryhorowicz S. et al. Polymorphic variants in genes related to stress coping are associated with the awake bruxism // BMC Oral Health. — 2021. № 1. 

3. Goldstein G., DeSantis L., Goodacre C. Bruxism: Best Evidence Consensus Statement // J Prosthodont. — 2021. № S1.

4. Sendra L. A., Montez C., Vianna K. C., Barboza E. P. Clinical outcomes of botulinum toxin type A injections in the management of primary bruxism in adults: A systematic review // J Prosthet Dent. — 2021. № 1.